家在信阳的黄先生出院了。而就在春节前夕，黄先生因为上腹部胀痛不医院就诊，那时新型冠状病毒肺炎的疫情还未影响到普通群众的生活和出行。住院后的相关检查最终确诊黄先生得了肝癌，并且是巨块型肝癌。肿瘤最大直径超过20公分，原本位于右上腹部的肝脏，体表是触摸不到的，黄先生的肿瘤却已经从长到了肚脐平面。由于肿瘤巨大，占据了腹腔的空间，黄先生觉得腹胀、胸闷，吃不下多少饭，躺着睡不好觉。更危险的是，这么大的肿瘤，随时都有破裂出血的风险，而这种情况可能会导致患者突发死亡。

病情确诊之后，黄先生的家人心情非常沉重。一方面责怪自己没有能够早点带黄先生做检查，另一方面也为黄先生所受的痛苦感到难受。而此时因为新型冠状病毒肺炎疫情的升级，全国各地都进入了一级应急响应。而黄先生老家所在的信阳市因为临近湖北疫区，也成为河南省内的疫情高危地区。

考虑到这种情况，张玲主任立即追问黄先生及其陪护家属两周内有没有到过武汉，有没有接触过武汉返乡人员等问题。得到的都是否定的答案。但是为了安全起见，还是让黄先生及其陪护家属自行隔离14天，并密切监测体温和呼吸道症状，并嘱咐黄先生卧床休息，避免剧烈运动，以免诱发肿瘤破裂出血。同时也做好了一旦肿瘤破裂出血，立即进行急诊手术抢救生命的准备。

所幸整个隔离期间一切平稳，黄先生和家属都没有发热、咳嗽症状，排除了新型冠状病毒感染，随即也顺利进行了手术，完整的切除了肿瘤。

术后的恢复很顺利，摆脱了肿瘤君之后的黄先生，终于能够舒舒服服的吃饭、睡觉了。

原发性肝癌（简称肝癌）指：原发于肝脏的恶性肿瘤。常见类型有：肝细胞癌、胆管细胞型肝癌、混合细胞型肝癌等。是临床常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。本病好发年龄为40～49岁，男女发病率之比为2～5∶1。全世界每年新发肝癌超过62.6万例，其中一半以上新发病例在中国。我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。

肝癌的发生是一个多阶段，多个因素的协同作用，根据现有资料，肝炎病毒、黄曲霉素和饮水污染是肝癌发生的三大因素。其他的原因有胆管结石、寄生虫胆道感染（如血吸虫、华支睾吸虫等）、先天性胆管扩张、布卡综合征、遗传代谢性肝病（如肝脏豆状核变性）等。

肝癌在早期没有典型症状，起病隐匿，部分患者有右上腹饱胀不适、厌食、乏力、体重减轻等，多数症状缺乏特异性。而患者出现明显的临床症状时，常常是因为肿瘤生长较大，推挤肝被膜产生上腹部胀痛感，或肿瘤侵犯膈肌、压迫胆管、癌栓堵塞血管而产生相应的症状，这时病情往往已属于中晚期。更有甚者，少部分肝癌患者是因为肿瘤破裂腹腔大出血导致休克而就诊的。据统计，因为肝癌破裂出血而导致的死亡，占肝癌死亡的10%。

肝癌是目前为数不多的不需要病理诊断就可以在术前确诊的癌症。公认的临床诊断标准是：肝炎病史、AFPug/L、影像学发现肝脏占位（B超、CT、MRI等）。但临床上约四分之一肝癌患者AFP不高或不高于诊断标准。不过随着影像检查设备的进步，多层螺旋CT增强检查（MDCT）及MRI增强检查，对肝癌诊断率已经非常高。尤其是增强MRI，即便是直径3cm的肝癌，术前诊断率也能达到95%以上，且安全、无创。

手术切除是国内外专家公认的肝癌首选治疗手段。对于小于3cm的小肝癌患者，也可以选择射频消融治疗；对于肝功能特别差的小肝癌，可选择肝移植；以上这三种方法，是NCCN推荐的三种根治性治疗方式。

手术切除

射频消融

肝移植

约60%早、中期肝癌患者通过手术治疗基本上可获的临床治愈。对于肿瘤直径大于5cm，甚至大于10cm的大肝癌、巨大肝癌，如果肿瘤有完整的包膜、无多发病灶、无血管侵犯，残留肝脏预测能有效代偿肝功能，即便是紧邻大血管，也可认安全地实施手术切除，使患者获得长期生存。对于合并门静脉癌栓、肝静脉癌栓的患者，在手术切除肿瘤的同时，可一并去除脉管癌栓，通畅肝脏血流，减少术后复发转移风险。即使合并下腔静脉甚至右心房癌栓的患者，也可在心脏外科配合下进行取栓，改善患者预后。

对于晚期肝癌的非根治性治疗方式有：TACE治疗、分子靶向治疗（索拉非尼、瑞戈非尼等）、免疫治疗（PD-1单抗）、中医中药治疗、全身系统化疗、放疗等。

虽然目前针对晚期肝癌的治疗药物和方案不断推陈出新，但晚期肝癌患者的总体治疗效果仍然不理想。早期发现、早期诊断、早期治疗才是提升我国肝癌五年生存率的关键。而早期发现肝癌的最好方法就是定期检查，对于有肝炎（乙肝、丙肝）或者有长期饮酒等肝癌高危人群，医院就诊，建立健康档案，做到定期复查。每三个月到半年要复查一次，检查内容应包括：肝功能，血常规，甲胎蛋白，肝脏超声等，必要时需检查乙肝五项，乙肝病毒DNA定量，上腹部增强CT或MRI等。根据目前乙肝治疗指南，建议乙肝表面抗原阳性（即乙肝五项中第一项）患者，长期口服抗病毒药物，这样可以明显降低肝癌的发病风险。

对于我们普通人群，日常生活中要注意食物和饮用水安全，避免霉变食物、不洁饮水对于肝脏的影响。少饮酒，合理膳食多运动，避免肥胖加重肝脏负担，避免脂肪肝导致肝炎、肝硬化。保持积极乐观的心态、养成良好的作息规律，养肝护肝在日常。

医院肝胆胰外科张玲主任，从事肝、胆、胰腺肿瘤的诊断治疗及基础研究30余年，尤其精通肝脏肿瘤、胆道系统肿瘤、胰腺肿瘤的诊断及以外科为主的综合治疗，年手术量台次,对“中央型大肝癌”、“复杂肝癌（合并静脉及胆管癌栓）”、“高位胆管癌”、“胆囊癌”、“胰腺癌”及“胰十二指肠切除术”等复杂手术有独特建树。

过去的一个多月，新冠肺炎成为全国乃至全世界