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美国儿科学会胎儿及新生儿委员会(COID)发布了疑似或确诊新生儿早发型败血症管理指南,指出对疑有早发型败血症的新生儿,最佳治疗方案是给予广谱抗生素。一旦明确病原体,应选择窄谱抗生素(除非有必要联合用药)。相关内容于年5月发表在Pediatrics杂志上。

“疑似败血症”是新生儿重症监护治疗病房(NICU)中最常见的临床诊断。然而,败血症的临床表现缺乏特异性,与非传染性炎症反应综合征极为相似。对大多数疑有败血症的婴儿,应给予支持治疗(给予或不给予抗生素治疗)。临床医师面临以下三方面的挑战:①鉴别可能发生败血症的高危新生儿,并开始给予抗生素治疗。②区分有“高危因素”但临床表现正常的新生儿与有败血症临床表现但不需要处理的新生儿。③一旦排除败血症,即停用抗生素。美国儿科学会COID旨在提供一个可行的疑似或确诊新生儿早发型败血症诊断与治疗循证指南。新生儿早发型败血症的定义依据美国国家儿童健康和人类发展研究所(NICHD)和佛蒙特州牛津网络(VermontOxfordNetwork)定义,即发病时日龄≤3天定义为新生儿早发型败血症。

新生儿早发型败血症的发病机制和危险因素

胎儿在出生前处于无菌环境中。在胎膜早破、分娩前或分娩时,微生物可以通过产道逆行导致羊膜腔内感染,导致新生儿早发型败血症。

绒毛膜羊膜炎是导致新生儿败血症的主要危险因素。当胎儿吸入或吞咽感染的羊水后,即发生败血症。新生儿出生数小时或数天内在皮肤或黏膜表面发现定植菌,可发生感染、甚至败血症。

新生儿早发型败血症的主要危险因素包括早产,产妇GBS定植,胎膜早破18h,产妇有羊膜腔感染的症状和体征。其他因素包括种族(即黑人孕妇定植GBS的风险较高),低社会经济地位,男性,低Apgar评分。早产和低出生体重是与新生儿早发型败血症最密切相关的危险因素。新生儿出生体重与早发型败血症发生风险呈负相关。早产儿早发型败血症发生风险增加也与出生并发症和先天性及获得性免疫功能不成熟有关。

败血症的诊断性检查

由于新生儿败血症的临床表现缺乏特异性,容易与其他非感染性症状相混淆,因此临床诊断比较困难。虽然临床表现提示无败血症,但常可存在菌血症。目前的实验室检查对于是否需要经验性应用抗生素治疗没有帮助,但有助于决定是否停用抗生素。

血培养

对于所有疑似败血症新生儿,应取足量血液进行血培养。有数据表明,当使用儿科血培养瓶时,最少应抽取1.0mL血液送检。把一份血标本分装于需氧瓶和厌氧瓶中同时送检进行培养可能会降低敏感性。因某种需要,需要脐动脉置管,置管后立即通过脐动脉导管抽取血液进行血培养可以替代从外围静脉抽取血液进行血培养。污染的风险高于从脐静脉取血进行血培养。然而,有数据表明,在分娩时,对脐带进行双重结扎,脐带留取长度足够长,从脐静脉代替外周静脉抽取血液进行培养是一个可靠的选择。

尿培养

对于疑似早发型败血症患儿,尿培养不是常规实验室检查。不同于年长儿尿路感染(通常是上行性感染),新生儿尿路感染是由于菌血症播散至肾脏所致。

胃液

胎儿每天吞咽~mL羊水。因此,如羊水中存在白细胞,则可在婴儿的胃液标本中检测到。然而,这些细胞提示产妇对炎症的反应,而与新生儿败血症的相关性较差。胃液革兰氏染色确定细菌的价值很有限,不建议作为败血症常规实验室检查。

体表细菌培养

腋下、腹股沟及外耳道的细菌培养,其阳性预测准确性较差,价格昂贵,并且对新生儿细菌性败血症的评估可能没有意义。

气管抽吸物

腰椎穿刺

外周血白细胞计数和分类计数

血小板计数

急性期反应物

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