患者资料

曹女士，25岁，因腹痛、发热1天，于年4月17日入院。

现病史：患者一天前无明显诱因出现剑突下疼痛，呈持续性隐痛，阵发性加重，牵涉腰背部伴呕吐，呕吐物为胃内容物。畏寒、发热，最高38.2℃，无反酸、烧心，无胸闷、心慌、胸痛。医院就诊，诊断为“胆管结石”，给予抗炎、抑酸、解痉等对症支持治疗，症状得以缓解。为进一步治疗，今到我院就诊，门诊以“胆管结石”收入肝胆胰外科一病区。患者起病以来，饮食、睡眠欠佳，二便正常，体重近期无明显改变。

既往史：7年前行腹腔镜下胆囊切除术+胆肠吻合术，四年前再次胆肠吻合术。慢性咽炎史7年。否认肝炎病史及其他传染病史。否认食物、药物过敏史。

个人史：无饮酒、吸烟史。

家族史：否认家族遗传疾病及传染性疾病史。

体格检查

体温：38.8℃；脉搏：次/分；呼吸：21次/分；血压：96/63mmHg；神清，皮肤巩膜黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺查体无异常；腹部平坦，腹壁静脉无曲张，腹软，右上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及，未触及异常包块，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，Murphys征阴性，双下肢无水肿。

辅助检查

外院上中腹CT平扫：胆管下段结石。

入院诊断

胆管结石并梗阻性胆管炎

治疗方案

抗感染：美罗培南；解除梗阻，胆汁引流：PTCD术；退黄：人工肝--DPMAS；对症支持治疗。

入院后相关检查

血常规：WBC19.22x10?/L，NEUT92.3%，RBC4.23x1012/L，PLTx10?/L

肝功能：ALTU/L，ASTU/L，TBIL.1umol/L，DBIL.5umol/L，ALB41.3g/L，GLO34.6g/L

肾功能：BUN16.25mmol/L，CREAumol/L，UREAumol/L

降钙素原：PCT31.54ng/ml

凝血功能：PT22.1秒，INR1.94，PTA32%。

噬肝细胞病毒检查均阴性；自免肝抗体阴性

肝储备功能：ICG15分钟滞留率33.0%（正常值应10%)

腹部B超和CT显示右肝内胆管、胆总管结石，胆管扩张。

经PTCD胆管造影：胆肠吻合术后，吻合口通畅，胆管炎及胆道结石。

修正诊断

1.急性梗阻化脓性胆管炎；2.脓毒血症；3.急性肝功能衰竭；4.急性肾功能障碍。

调整治疗方案

1.抗感染；2.连续血液净化；3.人工肝DPMAS；4.对症支持治疗。

治疗结果

症愈出院。

肝功能动态变化：

感染指标动态变化：

肾功能指标动态变化：

治疗体会

急性肝功能衰竭起病急，病情进展快，治疗上强调针对病因治疗。人工肝是对急性肝功能衰竭治疗的重要手段，可降低患者死亡率，缩短患者住院时间。胆石症梗阻性胆管炎首先要解除胆管梗阻，引流胆汁，减轻胆管压力，采用PTCD引流，该患者感染症状严重，迅速出现肝功能衰竭，肾功能损伤，在内科综合治疗基础上采用DPMAS联合CRRT杂合人工肝治疗，快速清除体内毒素，控制炎症反应取得良好效果，仅住院两周就症愈出院。