微生态系统是人体的有机组成部分，是被人类遗忘的器官。微生态理论也是近些年来的研究热点，女性阴道环境是人体微生态很重要的组成部分，也是女性生殖道健康的第一道屏障。

-1-

阴道微生态

什么是阴道微生态？妇科与产科医生如何运用阴道微生态的概念？

阴道微生态的概念最早是年，由Redondo提出。阴道内正常菌群是阴道微生态研究的核心内容。在年，Dederlein首次发表了关于人类阴道微生态菌群的研究。人们发现健康女性的阴道菌群由多种厌氧菌和需氧菌构成。阴道分泌物中已分离到29种之多的微生物，其中最重要的是乳杆菌，它在健康女性的阴道排出物标本中分离率高达50%～80%。现已确定定殖于正常阴道内的微生物群主要由细菌、真菌、原虫和病毒组成，它们主要栖居于阴道的侧壁黏膜皱褶中，其次是穹隆，部分在宫颈。

正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10∶1，二者处于动态平衡状态。此外，还有一些病原体，如活动弯曲杆菌、支原体及念珠菌等。这里提示我们，并不是患阴道炎的女性微生态失调才有厌氧菌、需氧菌、病原体（支原体、念珠菌等）。健康的女性阴道内也存在这类致病菌，只是它并不占优势，是处于一个动态平衡中。一旦身体环境发生变化，动态平衡就会被打破，微生态失调，感染就容易发生。

对于妇科医生，我们要清楚，阴道微生态失调不等于阴道感染。但阴道感染通常伴随阴道微生态失调（90%）。

-2-

乳杆菌作用

阴道优势菌群

在正常阴道菌群中，乳杆菌占优势。乳杆菌为革兰阳性大杆菌，微需氧，但在厌氧环境下生长更好，最适生长温度为35～38℃，每克阴道分泌物含有1千万～1亿CFU乳杆菌。健康妇女阴道内可分离出20多种乳杆菌。

阴道内正常存在的乳杆菌对维持阴道正常菌群起着关键的作用：

1)阴道鳞状上皮细胞内的糖原经乳杆菌的作用，分解成乳酸，使阴道局部形成弱酸性环境（pH≤4.5,多在3.8～4.4），可以抑制其他寄生菌的过度生长。

2)乳杆菌通过替代、竞争排斥机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞。

3)分泌过氧化氢、细菌素、类细菌素和生物表面活性剂等抑制致病微生物生长。

-3-

阴道微生态失调

什么是阴道微生态失调？

正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为10∶1，二者处于动态平衡状态。当阴道环境、宿主等因素发生变化的时候，上述平衡状态被改变，则称为阴道微生态失调。会引发各类阴道感染，甚至严重的妇科疾病。

导致阴道微生态失调的原因

引起阴道微生态失调的诱因有很多：

1)内分泌变化：激素活性、月经、妊娠、绝经

2)阴道损伤：分娩、手术、外力

3)生活习惯：性交、阴道冲洗、避孕等

4)药物因素：抗生素、抗肿瘤药物

5)某些全身性疾病：比如免疫性疾病需要长期口服糖皮质激素的。

-4-

阴道微生态失调的危害

阴道微生态失调可引发各类阴道感染

阴道微生态失调可引发各类阴道感染：细菌性阴道病BV、念珠性阴道炎（霉菌）、滴虫性阴道炎等。

阴道微生态失调引发妇科疾病

长期微生态失调，感染上行，会引起各类妇科疾病。如盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎、宫颈炎等。

特殊时期，如孕期微生态失调，可能引起胎膜早破，引起早产。甚至导致新生儿感染，产生新生儿败血症。

阴道微生态失衡与宫颈疾病

宫颈位于阴道深部与子宫相比邻处。裸露在阴道中的宫颈，更是直接受到阴道微环境的影响。临床数据来看，HPV感染相关疾病包括CIN，似乎和BV的发病密切相关。另外，在BV的人群中，HPV持续感染和CIN发生率比较高。在宫颈癌中也体现出相同的相关性。

-5-

阴道炎/病理论突破

阴道炎/病的两个理论突破

两个理论突破：

1)阴道感染的本质是微生态失衡的结果

2)阴道感染以混合感染为主（约占40-60%）

阴道中任何一种微生物（常驻菌或过路菌）过度增殖导致阴道微生态改变，都可能导致阴道感染。

阴道感染的治疗新策略：

中华医学会妇产科分会感染疾病协作组发布的治疗原则：抗炎——修复——恢复微生态

第一步：合理使用抗生素——不同类型致病菌感染，需要正确使用不同类型的杀菌药

第二步：修复受损的阴道黏膜

第三步：恢复阴道微生态（调节剂的应用），预防反复发作

阴道炎的完整治疗周期

阴道炎的完整治疗周期：

抗生素+乳杆菌联合循环使用，目标：

1)症状消失、体征消失、病原菌消失

2)PH值恢复正常、清洁度恢复正常、优势菌恢复正常

-6-

阴道炎微生态评价体系

阴道微生态评价体系

1.形态学指标：菌群密集度、多样性、优势菌、机体炎症性反应及病原菌五个形态学。

1)阴道菌群密集度

2)阴道菌群多样性

3)优势菌

4)病原微生物

2.功能学指标：阴道微生物的代谢产物及酶类

（1）pH值：精密pH试纸（检测范围3.8~5.4）测试阴道分泌物的pH值。

（2）生物化学指标：

①乳杆菌功能标志物

②其他微生物的代谢产物及酶的活性

③机体炎症反应标志物

阴道微生态正常指标

综上，提示阴道微生态失衡会导致妇科疾病、宫颈类疾病、早产、宫颈癌发生风险提高。所以，保持阴道微生态平衡，是妇科疾病的第一道防线，可以减低妇科疾病发生的风险。