5　人员配备

5.1　手术团队

手术者必须具有娴熟的腹腔镜技术和丰富的开腹肝脏、胆道手术经验，取得开展复杂腹腔镜及机器人手术系统肝胆手术的相关资质。要求手术主刀医师与助手配合默契，建议手术组人员相对固定、专业化，建立一致的学习曲线。腹腔镜及机器人手术系统手术操作的基本技能，可通过虚拟场景及动物模型演练获得，在临床实际训练过程中，应正确评估手术难度，遵循循序渐进原则。

肝胆管结石病的腹腔镜外科治疗需要相对固定的麻醉专业团队，掌握控制性低中心静脉压及监测处理CO2气体栓塞的技术方法，对肝切除术患者进行个体化的呼吸、循环管理，维持体液平衡，避免液体超负荷。肝实质离断过程中维持中心静脉压≤5cmH2O(1cmH2O＝0.kPa)，以最大限度地减少出血，保持手术视野清晰，利于精准解剖处理肝断面脉管结构。

包括手术护理和病房护理团队。手术护理团队应熟悉手术流程并与术者密切配合，以提高手术效率。病房护理团队应进行详细围术期宣传教育，术后进行个体化护理，密切观察有无相关并发症。

推荐意见5：建立相对固定的手术、麻醉及护理团队，提高手术效率，减少并发症，促进早期康复。(证据等级：强，推荐等级：B级)

6　手术方法　

6.1　体位及操作孔位置

采用仰卧、头高足低位向右或向左倾斜15～45°。患者双下肢是否需要分开、术者站位可根据自身经验、习惯以及助手的操作水平决定。建立CO2气腹，控制腹内压为12～14mmHg(1mmHg＝0.kPa)。操作孔围绕病变肝叶(段)呈扇形分布，观察孔位于扇形边缘的中点，如需中转开腹，各操作孔连接成线后符合开腹肝切除术的切口要求。一般采用5孔法，辅操作孔应与主操作孔及观察孔保持一定距离，各操作孔互不影响，方便手术操作。

6.2　腹腔镜超声检查、吲哚菁绿荧光染色检测的应用

腹腔镜超声检查：

6.3　肝切除术

肝切除术是肝胆管结石病微创治疗的主要手段。腹腔镜或机器人辅助腹腔镜肝切除术治疗肝胆管结石病的适应证为：受累肝叶或肝段内难以取尽的多发结石，难以纠正的胆管狭窄和(或)囊状扩张、肝实质萎缩纤维化、合并慢性肝脓肿或肝内胆管癌等；手术步骤包括：肝门解剖、肝血流阻断、肝实质离断、标本取出、肝断面处理及放置引流管等。